• Preservação de Fertilidade no Câncer de Mama

    Você sabia que aproximadamente 10% dos cânceres de mama são diagnosticados em pacientes com menos de 40 anos? E que a quimioterapia utilizada no tratamento pode diminuir a fertilidade? Somado a isto, temos que considerar a idade da paciente no diagnóstico do câncer (a idade, por si só, diminui o número de óvulos), o número de filhos que deseja e qual o tempo e tipo de tratamento após a quimioterapia (fará radioterapia? Outras medicações? Geralmente, os oncologistas recomendam que a paciente fique 2 anos sem gestar após o tratamento).

    Você sabia que as evidências mostram que a gestação após o tratamento do câncer de mama não piora o prognóstico da doença e que pode até ser favorável?

    Por estas razões que a estimulação ovariana com coleta de óvulos pode preservar a fertilidade destas pacientes e dar a possibilidade de uma gestação saudável após o tratamento do câncer de mama. No entanto, a estimulação ovariana nestas pacientes deve ser especial; existem várias diferenças em relação às demais pacientes que congelam óvulos ou fazem fertilização in vitro:

    1. O estímulo ovariano e coleta de óvulos é realizado, geralmente, entre a cirurgia e início da quimioterapia, o que demora em média 6 semanas. Trabalho científico mostrou que poderíamos fazer até 2 ciclos de estimulação ovariana com segurança. Cada ciclo requer aproximadamente 11 dias de uso de injeções subcutâneas, que você mesma aplica em casa. Em geral, iniciamos com as medicações no segundo dia da menstruação, mas como, neste caso, é uma Emergência, podemos começar em qualquer período (o que demanda um maior controle ecográfico e hormonal);
    2. Pacientes com diagnóstico de câncer podem ter o número de óvulos diminuído;
    3. O protocolo de estimulação é diferente e deve conter um inibidor da aromatase –medicamento utilizado em alguns casos de câncer de mama e que impede o aumento do estrogênio, hormônio que alimenta o câncer de mama;
    4. O crescimento folicular e maturação dos óvulos pode ser diferente com o uso concomitante do inibidor da aromatase;
    5. Deve se ter cautela rigorosa para evitar a síndrome do hiperestímulo ovariano, que é uma complicação dos medicamentos injetáveis utilizados para o crescimento dos folículos e coleta dos óvulos. Esta complicação pode ser de leve (em que se manifesta por desconforto e distensão abdominal) a grave (podendo levar a internação hospitalar, o que retardaria o início da quimioterapia-e isto não se quer de maneira alguma!);
    6. O uso de Zoladex com quimioterapia (usado na tentativa de proteger os ovários da agressão da quimioterapia) em uma paciente previamente estimulada para Congelamento de Óvulos também pode causar hiperestímulo! CUIDADO!
    7. Esta pode ser a última chance desta paciente ter óvulos saudáveis, então a coleta de todos os folículos e a atenção para congelar o maior número de óvulos é muito importante!

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    Dra. Fernanda Pacheco, CREMERS 27276 – Research Fellow da NY Medical College em Preservação de Fertilidade

    Texto: Dra. Fernanda Pacheco

     Fontes:

    1.Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14 studies. Azim HA JrSantoro LPavlidis NGelber SKroman NAzim HPeccatori FA. Eur J Cancer. 2011 Jan;47(1):74-83

    1. ASCO, 2017: Pregnancy After Breast Cancer Does Not Increase Chance of Recurrence.
    2. Oktay K, Bedoschi G, Pacheco F, Turan V, Emirdar V. First pregnancies, live birth, and in vitro fertilization outcomes after transplantation of frozen-banked ovarian tissue with a human extracellular matrix scaffold using robot-assisted minimally invasive surgery. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jan;214(1):94

     

     

     

     

     

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