• Método anticoncepcional de longa duração: Implanon

     

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    O Implanon, implante de 5 cm aplicado embaixo da pele do braço, , é um método contraceptivo que inibe a ovulação e dura 3 anos. As únicas contra-indicações são câncer de mama e gestação. Taxa de continuidade (aceitação) de 83 % em 1 ano, similar ao DIU. Apresenta 0.05 falhas em 100 pacientes/ano, ou seja, é muitíssimo seguro. Melhora cólicas menstruais (resolvida em 77% e reduzida em 6%). Não apresentou diferença de ganho de peso comparado ao DIU de Cobre. Infelizmente, quanto a isto, estudo americano revelou que as mulheres ganham aproximadamente 500 g/ano independentemente do método anticoncepcional, sem mudança de exercício físico nem dieta. Aproximadamente 35% das usuárias relataram melhora da vida sexual 1 ano após a inserção.

    A reverão do método (retorno da fertilidade) leva em torno de duas semanas após a remoção.

     

    Efeitos adversos:

    – Cefaléia e mastalgia (nas 6 primeiras semanas/transitórios);

    – Sangramento irregular (22% não menstruarão, sendo que 76% terão sangramento favorável, que significa de amenorreia a sangramento normal). Os sangramentos desfavoráveis podem ser manejados com medicações e tendem a melhorar em 6 meses;

    – Cistos ovarianos transitórios e benignos (achados casuais em ecografias, não causam dor);

    – Acne (tratável).

     

    A eficácia pode diminuir com alguns medicamentos: Efavirenz (tratamento para AIDS), Rifampicina (tratamento de tuberculose) e anticonvulsivantes, como a Carbamazepina.

     

    Tanto a inserção como a remoção são feitas em consultório e requerem apenas anestesia local. Os estudos de fármaco-economia demonstraram que tem custo menor que as pílulas anticoncepcionais.

  • Tudo o que você precisa saber sobre DIU de Cobre

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    Tenho notado na prática clínica uma tendência pela procura de DIUs não hormonais, os de cobre. As pacientes vêm indicadas por nutricionistas, nutrólogos, cardiologistas que indicam o método como uma medida para redução de peso, retenção hídrica, diminuição da pressão arterial, do risco de trombose, etc…ou pela simples vontade de sentir seu corpo sem a influência de hormônios.

    Historicamente, havia uma preocupação a respeito do maior risco de infecção pélvica nas usuárias de DIU, principalmente, entre mulheres jovens e sem filhos, pois estas infecções, ocasionadas por bactérias sexualmente transmissíveis, como gonorreia e clamídia, podem causar infertilidade, gestação ectópica, etc. E são justamente as mulheres jovens com atividade sexual e com vários parceiros que estão no grupo de maior risco para DSTs (PS: o uso de camisinha evita a ascensão de bactérias para o útero e pélvis). No entanto, trabalhos recentes mostram que esta preocupação pode não ser mais relevante graças ao desenvolvimento de dispositivos mais modernos, assim como o rastreamento e tratamento das infecções. Tanto que hoje em dia, o DIU é considerado um dos métodos de escolha entre adolescentes pela Sociedade Americana de Pediatria e Ginecologia devido a sua alta eficácia (0,8% das usuárias engravidaram no primeiro ano de uso típico x 8% entre as usuárias da pílula), baixa taxa de falha (imagina que a pílula pode ser tomada de forma inadequada, ser esquecida, inativada pelo uso de antibióticos, não ser absorvida no caso de vômitos, ou diarreia; enquanto o DIU, se normoposicionado, não sofre tais influências; mas atentar que anti-inflamatórios e tetraciclinas podem diminuir seu efeito). Mas lembrar que nenhum método é 100% eficaz contra gestação, nem mesmo a ligadura das trompas!

    Contra-indicações ao DIU de Cobre: Doenças que diminuem a imunidade, como AIDS, ou diabetes, uso crônico de corticoesteróides; tendênicia a anemia e/ou sangramento aumentado; defeitos das válvulas do coração; DST conhecida, suspeita de gravidez, câncer de útero ou colo, citopatológico alterado, malformação uterina…

    O principal mecanismo do DIU de Cobre é interferir na atuação dos espermatozoides e óvulos antes mesmo da fertilização.

    Existe um pequeno risco de perfuração uterina na inserção do DIU (0,1-0,3%) ou infecção nas primeiras semanas após (0,4%). A inserção pode ser feita em consultório ou no Hospital com anestesia geral, mas geralmente, a dor é tolerável e ocorre principalmente durante a colocação, que dura alguns segundos (algumas pessoas sentem um pouco de cólica nos primeiros dias, o que pode ser controlado com medicação).

    78% das mulheres usuárias de DIU permaneceram com o método após 1 ano de uso, ou seja, estavam satisfeitas (este número é de 68% entre as usuárias de pílula). 14% destas mulheres quiseram retirar o DIU por sangramento intenso ou dor e 6% acabaram expulsando o DIU durante o primeiro ano de uso. O DIU poderá se deslocar após as menstruações (geralmente, nas 3 primeiras após a inserção) ou após ressonância magnética, eletroterapia. Para averiguar se o DIU continua no local, a própria paciente pode se tocar e sentir o fio do DIU, ou realizar ecografia transvaginal. Durante a menstruação o fluxo pode ser mais intenso e doloroso.

    O DIU de cobre dura de 5-10 anos e a remoção geralmente é simples, feita no consultório, mas em alguns casos pode precisar ser retirada no Hospital com anestesia geral, devido à subida do fio para o colo, incrustamento do DIU no útero ou quebra do dispositivo (raro).

    Claro que o melhor método anticoncepcional é aquele que melhor se adapta ao seu caso e conversar com seu ginecologista sobre os métodos disponíveis é essencial.

    Texto de Dra Fernanda Pacheco-Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana

     

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